У нашій онлайн базі вже 23512 рефератів!

Навігація
Перелік розділів
Найпопулярніше
Нові реферати
Пошук
Замовити реферат
Додати реферат
В вибране
Контакти
Російські реферати
Статьи
Об'яви

Новини
Загрузка...
На сайті всього 23512 рефератів!
Ласкаво просимо на UA.TextReferat.com
Реферати, курсові і дипломні українською мовою, які можна скачати цілком або переглядати по сторінкам.

Усе доступно безкоштовно, тому ми не платимо винагороди за додавання. Авторські права на реферати належать їх авторам.

Аборт (викидень)

Аборт (викидень)

Аборт (викидень) — це переривання вагітності протягом перших 28 тижнів (7 акушерських місяців). Аборт до 12 тижнів вагітності називається раннім, після цього терміну — пізнім. Плід, який народився до 28-го тиж­ня, має масу тіла меншу ніж 1000 г, зріст — до 35 см.

Аборти поділяють на мимовільні й штучні. Мимовільний аборт вини­кає без стороннього втручання. Викидень, який повторюється більше ніж 2 рази поспіль, називають звичним. Штучний аборт виконують за бажанням жінки в умовах стаціонару при дотриманні всіх вимог асептики й анти­септики. Чинним законодавством дозволяється штучно переривати вагіт­ність терміном до 12 тижнів.

МИМОВІЛЬНИЙ АБОРТ

Частота його становить 2-8% від загальної кількості вагітностей.

Етіологія. Причини різноманітні. Невиношуванню вагітності сприя­ють: нейроендокринні розлади (інфантилізм, патологічні зміни функції яєч­ників і надниркових залоз, гіпо- або гіпертиреоз, цукровий діабет), попе­реднє штучне переривання вагітності, істміко-цервікальна недостатність, внутрішньоматкові зрощення (синехії), хромосомні й генні аномалії, пору­шення нормальної будови яйцеклітин і сперматозоїдів, гострі та хронічні інфекційні хвороби, ізоантигенна несумісність крові матері й плода за ре­зус-фактором та системою АВО, захворювання та вади розвитку статевих органів, а також інтоксикації, особливо хронічні (свинцем, ртуттю, бензи­ном, алкоголем, нікотином, аніліновими сполуками), іонізуюча радіація, розлади харчування. Безпосередніми причинами невиношування вагітності можуть бути фізичні та психогенні травми.

Патогенез. При самовільному аборті, що виник внаслідок дії вказа­них вище факторів, у кінцевому результаті відбувається однаковий процес - посилення скоротливої діяльності матки. Плідне яйце поступово відша­ровується від слизової оболонки матки і виштовхується з її порожнини, внас­лідок чого виникають переймоподібний біль унизу живота і маткова кровотеча різного ступеня інтенсивності. Пізній аборт нагадує пологи (відбуваєть­ся згладження і розкриття шийки матки, відходять навколоплодові води, народжується плід, а потім послід).

У клінічному перебігу мимовільного викидня розрізняють такі стадії:

• загроза аборта (abortus imminens);

• аборт, що розпочався (abortus incipiens);

• аборт у ходу (abortus protragens seu progrediens);

• неповний аборт (abortus incompletus);

• повний аборт (abortus completus).

Загроза аборта. Плідне яйце з'єднане із слизовою оболонкою матки або відшарувалось на невеликій ділянці. З'являється незначний тягнучий біль унизу живота, в крижах, кров'янисті виділення відсутні, шийка матки сформована, зовнішнє вічко закрите. Розміри матки відповідають терміну вагітності, тонус її підвищений. У цій стадії при дотриманні вагітною пра­вильного режиму і проведенні цілеспрямованого лікування вагітність у більшості випадків можна зберегти.

Аборт, що розпочався. Виникає переймоподібний біль унизу живота, з'являються незначні кров'янисті виділення. Плідне яйце відшаровується від слизової оболонки матки на невеликій ділянці. Величина матки відпові­дає терміну вагітності. Зовнішнє вічко шийки матки закрите або трохи від­крите. Застосовується терапія, спрямована на збереження вагітності, але ймовірність її успіху нижча ніж при загрозі аборта.

Аборт у ходу. Відшароване плідне яйце виштовхується з порожнини матки через розширений шийковий канал. Переймоподібний біль унизу живота інтенсивний. Аборт може супроводжуватися значною кровотечею. При вагінальному дослідженні виявляють розкритий канал шийки матки, в ньому визначається плідне яйце, нижній полюс якого виходить у піхву.

Неповний аборт. Виходить не все плідне яйце, частина його залишається в порожнині матки. Спостерігають переймоподібний біль і кровотечу різно­го ступеня вираженості — від невеликої до значної, яка може призвести до розвитку геморагічного шоку. При цьому канал шийки матки пропускає па­лець і більше. Консистенція матки м'яка, розміри її не відповідають терміну вагітності. Порожнину матки треба негайно звільнити від залишків плідного яйця і тим самим зупинити кровотечу та запобігти інфікуванню.

Повний аборт. Плідне яйце повністю виходить із матки. При цьому мат­ка скорочується, канал її шийки закривається, кровотеча припиняється. У ранні терміни вагітності повний аборт спостерігається значно рідше ніж у пізні. Навіть за відсутності кровотечі потрібно зробити вишкрібання стінок порожнини мат­ки, щоб запобігти її інфікуванню й утворенню плацентарного поліпа.

Клінічна картина самовільного викидня залежить також від терміну вагітності, стадії, причини, яка викликала переривання вагітності.

Для аборта в І триместрі характерне поєднання больового синдрому та кров'янистих виділень, у II триместрі ранніми проявами викидня є перей­моподібний біль у нижніх відділах живота, кровотеча приєднується після народження плода. Значна кровотеча, як правило, є провідним симптомом при перериванні вагітності на фоні передлежання плаценти. Залежно від етіологічних факторів, які викликали мимовільний аборт, можуть бути особ­ливості його клінічних проявів.

Плацентарний поліп — це ускладнення аборта, яке виникає при за­тримці в матці залишків плаценти, оболонок, що проростають сполучною тканиною і щільно прикріплені до стінок матки. Плацентарний поліп за­тримує регенерацію слизової оболонки. Клінічно проявляється тривалими кров'янистими виділеннями. Діагноз підтверджується за допомогою біма-нуального, ультразвукового, гістероскопічного досліджень. Лікування про­водиться шляхом вишкрібання порожнини матки кюреткою або видалення поліпа під контролем гістероскопа.

У випадку тривалого перебігу мимовільного аборта нерідко з піхви в матку проникають патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, анаероби — бактероїди, пептококи та ін.), які спричиняють розвиток інфіко­ваного (гарячкового) аборта.

Залежно від ступеня поширення інфекції розрізняють:

• неускладнений інфікований аборт (інфекція залишається локалізова­ ною в матці — ендометрит);

• ускладнений інфікований викидень (інфекція вийшла за межі матки, але процес обмежується ділянкою малого таза — параметрит, пельвіо- перитоніт);

• септичний аборт (інфекція набула генералізованого характеру — сеп­ тицемія, септикопіємія, анаеробний сепсис, септичний шок).

При неускладненому гарячковому викидні матка й придатки під час паль­пації неболючі, лейкоцитоз невисокий, ШОЕ збільшена, температура тіла підвищена, пульс відповідає температурі. Загальний стан жінки задовіль­ний.

При ускладненому аборті інфекція поширюється за межі матки трьо­ма шляхами: лімфогенним, гематогенним і по маткових трубах. Крім мат­ки ушкоджуються придатки (аднексит), тазова очеревина (пельвіопери-тоніт), навколоматкова клітковина (параметрит). Запальний процес нерідко супроводжується нагноєнням і скупченням гною в трубах (піосальпінкс), яєчниках (піооварій), матково-прямокишковому заглибленні тазової оче­ревини (абсцес дугласового простору) і клітковині малого таза. Загаль­ний стан хворої при гнійному процесі тяжкий. Спостерігаються висока температура тіла, озноб, порушення функції нервової системи, обміну речовин, зміни в картині крові та в інших системах і органах, значно по­силюється біль.

Септичний аборт характеризується дуже тяжким загальним станом хворої. Температура тіла висока, пульс прискорений і не відповідає темпе­ратурі, з'являється озноб. Шкіра бліда з жовтуватим або сіруватим відтінком, язик сухий, сон порушений, апетит відсутній. Нерідко виникають тромбо­флебіти і метастатичні абсцеси в легенях, нирках та інших органах. Мож­ливий розвиток інфекційно-токсичного шоку і гострої ниркової недостат­ності.

Лікування. При загрозі аборта й аборті, що розпочався, хвору госпіта­лізують. У лікарні проводять комплексне лікування, спрямоване на усунен­ня головного етіологічного чинника. Застосовують засоби, які регулюють функцію нервової системи: настойки валеріани, кропиви собачої. У ІІ-ІІІ триместрах вагітності при значних психоемоційних навантаженнях можна використовувати тріоксазин (по 0,3 г 2-3 рази на добу), тазепам (по 0,01 г 2 рази на добу), седуксен (по 0,005 г 1-2 рази на добу). Призначають спазмо­літичні засоби (но-шпа по 0,04 г, свічки з папаверину гідрохлориду — по 0,02 г 3-4 рази на добу). Якщо біль дуже сильний, то вводять 2 мл но-шпи і 2 мл баралгіну 2-3 рази на добу внутрішньом'язово. Залежно від причин аборта, гормональних показників, терміну вагітності проводять гормональну терапію. Призначають 1 % розчин прогестерону (по 1 мл внутрішньом'язо­во, на курс —10 ін'єкцій). Застосовують туринал (по 5 мг 1 -3 рази на добу), або утрожестан (по 100 мг 1 -2 рази на добу), або ацетомепрегенол (по 0,125-1,5 мг на добу), або дюфастон. При зниженні екскреції хоріонічного гона-дотропіну використовують хоріогонін по 750-1000 ОД 2-3 рази на тиждень. Зазначені лікувальні заходи у разі необхідності проводять до 15-16-го тиж­ня вагітності. Далі призначають адреноміметики (партусистен та ін.). При значній збудливості матки вводять внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину магнію сульфату. Рекомендовані вітаміни (групи В, ретинол, аскорбінова кислота, токоферол), а також вживання свіжих фруктів, ягід, овочів. При аборті, що розпочався, необхідно застосовувати дицинон (по 0,25 г 3 рази на добу), аскорутин (по 1 таблетці 3 рази на добу).

[1] 2

завантажити реферат завантажити реферат
Нове
Цікаві новини
загрузка...
Замовлення реферату
Замовлення реферату

Лічильники

Rambler's Top100

Усі права захищено. @ 2005-2017 textreferat.com