У нашій онлайн базі вже 23512 рефератів!

Навігація
Перелік розділів
Найпопулярніше
Нові реферати
Пошук
Замовити реферат
Додати реферат
В вибране
Контакти
Російські реферати
Статьи партнёров
Об'яви

Новини
Загрузка...
На сайті всього 23512 рефератів!
Ласкаво просимо на UA.TextReferat.com
Реферати, курсові і дипломні українською мовою, які можна скачати цілком або переглядати по сторінкам.

Усе доступно безкоштовно, тому ми не платимо винагороди за додавання. Авторські права на реферати належать їх авторам.

Гострі стани в алергології: причини, клініка, діагностика, невідкладна терапія

Сторінка 3

- При припиненні контакту з алергеном усі симптоми зникають.

- Спадкова схильність.

- Календар запилення рослин на України:

Весна /квітень-травень/ - пилкові дерева (береза, вільха, горіх, дуб, ясень, клен, тополя, іва, в’яз);

Літо /червень-липень/ - запилення злаків (тимофіївка, лисохвіст, пирій, райграс, кукурудза, ін.), дерев (липа);

Літо-осінь /липень-вересень/ - запилення складноцвітих (полин, амброзія, кульбаба, ін.).

Найчастіше алергічні реакції викликає пилок злакових культур. Із багатьох тисяч рослин на землі тільки 50 із них продуктів алергенний пилок. Здатність пилку рослин викликати алергічні реакції визначаються наступними властивостями.

- Алергічні властивості зумовлені білковими і небілковими азотовмісними сполуками. Фактор проникливості пилка сприяє проходженню його через епітелій слизової людини.

- Легкість, летючість.

- Належать до видів рослин, які широко поширені в даному регіоні.

- Критична концентрація в повітрі (25 зерен в 1 см3).

- Критичний розмір частинок: до 25мкм вони глибоко проникають в дихальні

шляхи, викликають алергізацію; >30 мкм – затримуються у верхніх

дихальних шляхах.

Патогенез. Поліноз – алергічна реакція негайного типу з утворенням Іg Е-антитіл, які викликають дегрануляцію опасистих клітин зі звільненням великої кількості біологічно активних речовин, розвитком алергічного запалення. В розвитку останнього приймають участь СД4+ Т-лімфоцити, еозинофіли, нейтрофіли. Алергічне запалення супроводжується гіперсекрецією бронхіальнного секрету, пригніченням функції війчастого епітелію.

Гістамін зумовлює розширення кровоносних судин, артеріальну гіпертензію. Розширення судин головного мозку – підвищення тиску ліквору. Гістамін визначає появу кропив’янки, підвищення температури тіла, задишки в результаті бронхоспазму і набряку слизової. Тахікардія, гіперсалівація. Неспецифічна дія гістаміну визначає загальні симптоми полінозу.

Клініка. Найтиповішим є рино-кон’юнктивальний синдром. Спочатку відчуття стороннього тіла у внутрішньому куті ока, надалі сльозотеча, світлобоязнь, ін’єкція склер, гіперемія кон’юнктив, набряк повік. Різкі, колючі болі в очах. Ступінь ураження обох очей різна. Гострота зору не змінена. Одночасно з’являються свербіння в носі, носоглотці, приступи чихання з ринореєю, поміж яких повна заложеність носа. Надалі набряк слизових верхних дихальних шляхів наростає і появляються болі у вухах, осиплість голосу, підвищена чутливість до холоду, різких запахів, домашнього пилу. Інколи в час сну м.б. епізоди апное. В окремих пацієнтів вночі симптоми риніту виражені більше, ніж вдень.

Паралельно м.б. прояви ураження шкіри, травного тракту, серцево-судинної системи. Усі локальні симптоми на фоні скарг загального характеру (слабість, болі голови, підвищена втома, головокружіння, сонливість, зниження пам’яті, підвищення температури тіла, ін.).

Одним з найважчих проявів полінозу є бронхіальна астма. Особливістю є чітка щорічна сезонність загострень, яка співпадає є періодом полінації певних рослин.

Приступи ядухи супроводжуються паралельно синдромами ринокон’юнктивіту, які появляються першими і зникають останніми.

У пацієнтів з пилковою бронхіальною астмою підвищена чутливість до неспецифічних подразників (зміна температури, атмосферного тиску, стрес, фізичне навантаження). Тому можлива раптова смерть таких пацієнтів під час бронхоскопії (механічне подразнення). Гострий алергічний риніт часто супроводжується алергічним запаленням слизових пазух носа. Необхідно врахувати, що окремі пилкові алергени мають перехресну реактивність з окремими харчовими продуктами і фітопрепаратами, використання яких може привести до загострення риніту, появи кропив’янки, ангіоневротичного набряку Квінке, приступів ядухи, ін.

Діагностика:

- анамнез;

- алергічні шкірі тести;

- лабораторні методи (імунологічні);

- провокаційні алергічні проби.

Протипокази до проведення алергічних шкірних проб:

- загострення основного захворювання;

- прояви гострої алергії (приступи ядухи, риніт, ін.);

- гострі інфекційні захворювання;

- серцево-судинні захворювання;

- захворювання крові, нирок, печінки;

- туберкульоз в гострий період;

- ревматизм, активна фаза;

- тривале лікування глюкокортикоїдами;

- психічні захворювання.

Лікування:

Базисна терапія. Алергодил – інгаляції перед критичним періодом. β2-агоністи пролонгованої дії, антигістамінні: кларитин, клариназа у дітей, старших за 12 років по1 т.х 2 рази, актіфед, гісманал. Кромоглікат натрію, недокроміл натрію, інтал-плюс, тайлед, тайлед-мін., СІТ.

Загострення: антигістамінні, продовжувати алергодил в аерозолі;

- ГК інгаляційні (фліксоназе, беконазе –інтраназально);

- фліксотид – 2 р. в день інгаляції;

- β2 –адреноблокатори;

- блокатори Н1-гістамінових рецепторів;

- ГК системної дії.

Кропив’янка: поява на шкірі виступаючих висипань по типу папул, волдирів червоного або блідо-рожевого кольору з еритемою по краях. Висипання появляються швидко, схильні до злиття. Зворотній розвиток – декілька годин, при хронічній флорі – висипання персистують до 24 год.

Ангіоневротичний набряк - ураження глибоких шарів шкіри: набряк голови, шиї, кистей рук, ін. Шкіра над ними не змінена, інколи свербить. У випадку розвитку набряку гортані, анафілактичного шоку чи кишкової непрохідності можлива смерть. Може бути поєднання кропив’янки та ангіо-невротичного набряку.

Патогенез: дегрануляція опасистих клітин зі звільненням медіаторів запалення.

Найчастіше Іg Е є причиною дегрануляції опасистих клітин. При цьому в основі лежать алергічні реакції І-ІІ-ІІІ і ІV типу.

Є дві форми кропив’янки (Пыцкий В.І.,1999р.).

Алергічна:

- без супутніх захворювань органів травлення;

- з супутніми захворювання органів дихання.

Псевдоалергічна кропив’янка.

- зумовлена перенесеним гепатотоксичними інфекціями (гепатит А і В, малярія, сепсис, дизентерія, ін.);

- пов’язана з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних;

- зумовлена паразитарними інвазіями;

Класифікація S.Fineman (1984) передбачає етіологічний принцип:

- імунологічна (І-ІІ-ІІІ типи);

- анафілаіктоїдна (вроджений ангіоневротичний набряк, підвищена чутливість до гістаміну);

- фізична: дерматографія, холодова, теплова, сонячна, холінергічна, аквагенна, від механічного здавлення;

- змішана форма: папульозна, пігментна кропив’янка; мастоцитоз системний, прояви інфекційних захворювань, дифузних захворювань сполучної тканини, ендокринопатій; ідіопатична, психогенна.

Клініка. Кропив’янка і ангіоневротичний набряк до 6 тижнів – гострі форми захворювання. Це по суті справжні алергічні реакції на харчові, пилкові алергени, медикаменти. Завжди є симптоми атопії.

Клінічні симптоми появляються досить швидко з моменту контакту з алергеном (від кількох хвилин до години). При цьому лікарські препарати, укуси комах можуть викликати системні реакції. Причини цих гострих форм алергічних реакцій м.б. вірусна інфекція (формування комплексу антиген-антитіло з наступною активацією комплементу, утворення С3а, С5а і зв’язування з опасистими клітинами). Кропив’янка при сироватковій хворобі в своїй основі також має комплемент – опосередкованому дегрануляцію опасистих клітин.

Хронічна кропив’янка та ангіоневротичний набряк.

Інтермітуючий їх перебіг > 6 тижнів розцінюється як хронічне захворювання. У пацієнтів немає ознак атопії, у них не підвищений Іg Е. Харчові алергени рідко провокують ці стани. Шкірне алерготестування не є інформативним. Часто провокують загострення емоційні стреси. Цитокіни, які продукують опасисті клітини, сприяють збільшенню кількості цих клітин в зоні ураження і знижують перебіг чутливості їх до цих же цитокінів.

Доказаною є аутоімунна природа хронічної кропив’янки. Часто вона супроводжує системні захворювання. В основі – утворень Іg Е – аутоантитіл, направлених проти Fc-фрагменту Іg Е на опасистих клітинах. В основі розвитку хронічного ангіоневротичного набряку без кропив’янки є вроджений або набутий дефіцит першого компоненту комплементу (СІ-ІНГ).

1 2 [3] 4 5

завантажити реферат завантажити реферат

Подібні реферати з розділу "Медицина"

Замовлення реферату
Нове
Цікаві новини
загрузка...

Лічильники

Rambler's Top100

Усі права захищено. @ 2005-2014 textreferat.com