У нашій онлайн базі вже 23512 рефератів!

Навігація
Перелік розділів
Найпопулярніше
Нові реферати
Пошук
Замовити реферат
Додати реферат
В вибране
Контакти
Російські реферати
Статьи партнёров
Об'яви

Новини
Загрузка...
На сайті всього 23512 рефератів!
Ласкаво просимо на UA.TextReferat.com
Реферати, курсові і дипломні українською мовою, які можна скачати цілком або переглядати по сторінкам.

Усе доступно безкоштовно, тому ми не платимо винагороди за додавання. Авторські права на реферати належать їх авторам.

Хвороба Крона

Хвороба Крона

Визначення. Хвороба Крона (регіональний ентерит, гранульоматозний ілеїт, або коліт) – гранульоматозне запалення травного тракту невідомої етіології з переважною локалізацією в термінальному відділі здухвинної кишки, що характеризується стенозом уражених ділянок, утворенням нориць і позакишковими проявами (артрити, пошкодження шкіри, очей та ін.), (А.С. ЛОгінов, А.І. Паржнов, 2000).

Етіологія. Етіологія хвороби Крона докінця нез’ясована. Серед факторів, яким віддається певна роль у виникненні хвороби передбачається її зв’язок з іерсиніями, хламідіями, вірусами, патогенними ентеробактеріями, окремими штамами кишкової палички, але ця роль кінцево не доказана.

З інших можливих факторів розглядаються особливості харчування (недостатня кількість клітковини в раціоні), часте вживання консервантів та хімічних барвників. Описані сімейні випадки захворювання.

Патогенез. Ведуче місце в патогенезі хвороби Крона займають аутоімунні механізми. При цьому в організмі появляються антитіла (імуноглобуліни класу G) до епітелію тонкої і товстої кишки і сенсибілізовані до антигенів з слизової оболонки товстої кишки лімфоцитів, зниження рівня як наслідок секреторного імуноглобуліну, в шлунково-кишковому тракті розвивається запальний процес з послідуючим утворенням виразок, некрозів, кишкових кровотеч. Одночасно в результаті аутоімунних механізмів розвиваються позакишкові прояви хвороби.

Класифікація (Г.А. Григорьева, 1994).

В залежності від локалізації виділяють:

Тип 1. а) ураження обмежено одним сегментом тонкої кишки;

б) ураження ілеоцекальної ділянки;

в) ураження обмежено відрізком товстої кишки.

Тип 2. а) уражаються сегменти як тонкої так і товстої кишки;

б) має місце поєднане ураження кишківника з шлунком, стравоходом, чи слизовою оболонкою порожнини рота.

Клінічні форми хвороби Крона (W. Walfish, 1992, А.Г. Логінов і співавт., 1992):

Гостра форма – наростаючі болі в правому квадраті живота, нудота, блювота, пронос з домішками крові, метеоризм, підвищення температури тіла, ШОЕ, лейкоцитоз.

Хронічні форми: а) стенозуюча – рецидивуюча часткова кишкова непрохідність з сильними спастичними болями у животі, вздуття, блювота;

б)запальна з первинним хронічним перебігом, рецидивуюча діарея, анемія, гіпопротеїнемія, набряки, порушення всмоктування;

в) дифузний еюноілеїт – болючість в правій здухвинній зоні, інколи кишковою непрохідністю, зниженням маси тіла аж до виснаження;

г) по типу абдомінальних нориць і абсцесів на пізніх стадіях хвороби (шлунково-кишкові, кишкиво-заочеревинні, кишково-шкірні), що проявляються болями в животі, лихоманкою, виснаженням.

Позакишкові прояви Крона:

1. Прояви, що відповідають активності патологічного процесу в кишці та обумовлені імунобіологічними процесами і активацію кишкової мікрофлори:

- периферичні артрити

- епісклерит

- афтозний стоматит

- вузликова ерітема

- гангренозна піодермія

2. Прояви зв’язані з генотипом HLA27:

- анкілозуючий спондилоартрит

- сакроілеїт

- первинний склерозуючий холангіт

3. Обумовлені порушенням всмоктування:

- сечокам’яна хвороба (порушення обміну сечової кислоти, олужнення сечі)

- жовчекам’яна хвороба (порушення реабсорбції жовчних кислот)

- анемія

- порушення згортання крові

- вторинний амілоїдоз на фоні тривалого гнійного і запального процесу

Окрім приведеної у 1999 році у Відні (Австрія) була прийнята клінічна або фенотипова кдасифікація хвороби Крона, метою якої є стандартизація клінічної оцінки пацієнтів.

А. Вік:

- до 40 років;

- 40 років і старші;

В. Перебіг:

- без звужень;

- без пенетрацій;

- із звуженнями;

- з пенетрацією;

L. Локалізація:

- термінальний відділ тонкої кишки;

- товста кишка;

- ілеоцекальна ділянка;

- верхні відділи шлунково-кишкового тракту;

Стадії:

- готсра (гострий ілеїт);

- хронічна;

- рецидивуюча;

Клінічні форми:

- гострий ілеїт;

- єюноілеїт з синдромом тонкокишкової непрохідності;

- хронічний єюноілеїт з синдромом порушеного всмоктування;

- гранульоматозний коліт;

- гранульоматозний проктит;

- гранульоматозний аппендицит.

Приклади формулювання діагнозу.

1. Хвороба Крона з локалізацією в тонкій кишці, дифузний еюноілеїт в стадії загострення, гангренозна піодермія.

2. Хвороба Крона з локалізацією в товстій кишці (гранульоматозний коліт) з наявністю кишково-заочеревинних нориць в стадії загострення, вторинний амілоїдоз.

Ускладнення:перфорація виразок

- гостра токсична дилятація товстої кишки

- кишкові кровотечі

- нориці

- стріктури товстої кишки

Діагностика.

1. Загальний аналіз крові і сечі до і після лікування

2. Копрограма в динаміці.

3. Біохімічне дослідження крові з визначенням загального білка та його фракцій, рівня амінотрансфераз, білірубіну, натрію, калію, заліза, кальцію, сечової кислоти до і після лікування.

4. Ультразвукове дослідження нирок і жовчовивідних шляхів до лікування.

5. Фіброгастродуоденоскопія.

6. Ректороманоскопія (до і після лікування).

7. Колоноскопія з біопсією та морфологічним дослідженням біоптатів до і після лікування.

8. Ірігоскопія з визначенням стадій хвороби (див. додаток);

9. Визначення в крові Т- і В-лімфоцитів, їх субпопуляцій, імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів до і після лікування.

Для визначення активності хвороби Крона W Best et al., 1976 запропонували індекс активності:

1. Кількість дефекацій неоформленим стільцем за тиждень х 2

2. Інтенсивність болю в животі (0 – немає болю, 1 – легкий біль, 2 – виражений, 3 – сильний біль) х 5

3. Самопочуття на протязі тижня (0 – добре, 1 – задовільне, 2 – погане, 3 – дуже погане) х7

4. Дефіцит маси тіла, що вираховується за формулою:

Фактична маса тіла, кг

х 100

Нормативна маса тіла, кг

5. Напруження живота при пальпації (0 – немає, 2 – сумнівне, 5 – 6) х10

6. Необхідність в симптоматичному лікуванні діареї (0 – немає, 1 – є) х 30

7. Гематокрит. Різниця між фактичним і нормальним х 6

8. Інші симптоми хвороби Крона (наявність симптому – 1, відсутність – 0 болі в суглобах, артрит, іридоцикліт, увеїт, вузлова арітема, піодермія, афтозний стоматит, анальні нориці, параректальний абсцес, нориці). Сума позитивних симптомів пункту 8 х 20

Сумарний індекс активності: сума значень пунктів 1-8; при невеликій активності - <150 балів; при великій активності - > 150 балів.

Лікування.

1. Дієта: При індексі > 150 балів – дієта 4 б, при індексі <150 балів – парентеральне харчування

2. До дієти додаються порталак, віосорт, сурвімед по 1 ст. л. на 200 мл води

3. Серед препаратів для перентерального введення, показані:

а) альвезін, амінасол - по 250-500 мл

б) 10% розчин глюкози – по 250-500 мл

в) жирові емульсії (ліпофундін, інтраліпід) по 500 мл щоденно, 7-10 днів

г) жиророзчинні організми

д) фолієва кислота

ж) вітамін В12

Протизапальна терапія.

І. <150 балів і локалізації процесу в ілеоцекальній ділянці та товстій кишці

а) сульфосалазін по 3-6г на добу два тижні, потім дозу знижують до 1,0-1,5г

б) месалазін (салофальк, мезакол, салозінал) – по 4-6г на добу

ІІ. При індексі >150 балів:

а) преднізолон 1 мг/кг маси тіла;

б) гідрокортизон – по 100 мг в 150 мл NaCl, щоденно довенно, 3-5 днів

[1] 2

завантажити реферат завантажити реферат
Нове
Замовлення реферату
Заказать реферат
Цікаві новини
загрузка...

Лічильники

Rambler's Top100

Усі права захищено. @ 2005-2014 textreferat.com